Post by Vesna IvanisevicTata kaze da su sa lijecnikom konstatirali da nema smisla. Nis mu nije
bolje od ljekova a i bez njih mu nije nis gore. Ima ceste migrene ali to
vjerujem nema puno veze sa tlakom u njegovom slucaju jer pati od
migrenozne napade od kad pamti za sebe( a isto to i mene muci a moj tlak
je normalan). Kakva bi prema tebi bila adekvatna terapija u ovakvom slucaju?
U principu ovo nema smisla preko neta, ali recimo opæenito......
Svaki milimetar niŸe vrijednosti tlaka smanjuje rizik za razvoj
komplikacija,a to su srèani i moŸdani udar. Idealna vrijednost RRa je 140/90
ili èak jo¹ niŸa, ali nije svejedno da li bolesnik ima 200/ 110 ili 170/90.
Ne znam ¹to bi uèinio sa tvojim tatom, ali mogu ti opisati ¹to inaèe radimo
u na¹oj ambulanti za hipertenziju........
Prvo obrada za procjenu hipertenzije: osnovne lab pretrage: krvna slika,
urin, ¹eæer u krvi, kalij, kreatinin, mokraæna kiselina, masnoæe u krvi, CRP
zatim UZV bubrega i EKG. Da sam u nekom velikom svijetu radio bih i
ehokardiografiju. Ostale pretrage - fundus, scintigrafija bubrega,
ergometrija, RTG pluæa, hormoni ¹titnjaèe i drugo od sluèaja do sluèaja.
E sad terapija: puno ljudi zaboravlja nefarmakolo¹ke mjere: tjelesnu teŸinu
sniziti prema idealnoj, puno voæa i povræa u prehrani (takozvana DASH
dijeta) ¹to samo po sebi snizuje tlak, manje soli u hrani, tjelesna
aktivnost ¹to èe¹æe uglavnom aerobnog tipa, od ¹etnje do trèanja. Apsolutno
prestati pu¹iti. Rigorozna kontrola dijabetesa (neæu sad o metabolièkom
sindromu) ako postoji. Ako su masnoæe u krvi povi¹ene i nakon tri mjeseca
dijete uvesti u terapiju statinski preparat.Moj omiljeni je Sortis.
Lijekovi: poèinjem sa jednostavnom terapijom npr. amlodipin 5 do 10 mg ili
fosinopril 20 do 40 mg. Nakon tri mjeseca (znaèi terapija se ne mijenja
svakih tri dana) prema kuænim kontrolama (bolesnik sam mjeri tlak dvao do
tri puta tjedno 2 x dnevno)procjenjujem efikasnost, ako nije postignuta
zadovoljavajuæa regulacija tlaka onda dajem oba lijeka , jedan ujutro, drugi
popodne.Veæ u poèetku, a u ovoj fazi obavezno dodajem i hidroklorotiazid
12.5 mg do 25 mg uz fosinopril. Dakle, ako jedan lijek nije dovoljno
efikasan u maksimalnoj dozi onda ga ne mijenjam, nego drugi i treæi lijek
dodajem i titriram do maksimalno preporuèene doze. Èetvrti lijek koji
dodajem je beta blokator, npr. karvedilol u dozi do 6.25 do 25 mg 1 do 2 x
dnevno. U zadnje vrijeme dajem i Physiotens (ne znam generièko ime) 0.2 do
0.4 mg . U sluèaju nuspojava (ka¹alj) fosinopril zamijenim AT1 blokatorom,
ja dajem Diovan ili Pritor ( ovaj posebno volim za nas debele)........i tako
to.
(NAPOMENA: ovo je moja osobna shema, drugi imaju drugaèiji pristup ili izbor
lijekova koji je jednako tako dobar)
Pote¹koæe: iz ovoga je jasno da ¹to je hipertenzija teŸa do je lijeèenje
kompliciranije i u biti je bolesnik jadan sa 5 do 6 lijekova samo za
hipertenziju. Suradnja veæine bolesnika (discipliniranost) su vrlo lo¹i, a
rata regulacije tlaka je fakat niska, i u najboljim zemljama dosiŸe jedva 30
%, kod nas je i niŸa od dvadeset ( vjerojatno puno niŸa). Moj osobni dojam
je da oni koji uspiju promijeniti Ÿivotne navike imaju znatno bolje
reguliran tlak. Drugi problem su nusppojave lijekova, koje se rje¹avaju od
sluèaja do sluèaja.
Poseban problem je slaba educiranost bolesnika (eto poku¹avam to ovako
popraviti), a naŸalost povremeno i opæe prakse. Najèe¹æe gre¹ke su: imam 60
godina pa je tlak 160/90 normalan. E nije. Druga: uzimajte lijek samo po
poterebi kad je tlak visok. To se na kraju svodi da pacijenti piju lijek kao
tablete protiv glavobolje. Katastrofa od savjeta. Treæa ( logièka) gre¹ka:
kontroliram si stalno tlak sam pa kad je 110/70 onda preskoèim terapiju.
Krivo. Dana¹nja terapija traje veæinom duŸe od 24 h,ali ne beskonaèno, pa je
èesto u trenutku mjerenja tlak dobar, a za nekoliko sati (asimptomatski)
visok, a zatim se kod registracije tlaka ponovno uzima lijek, a oscilacije
tlaka su velike, veæe od 40 mmHg ¹to samo po sebi dovodi do nekih simptoma
koje onda bolesnik pripisuje lijeku.
Ima tu jo¹ sva¹ta. Moj udŸbenik o hipertenziju ima oko 700 strana i u njemu
ima krasnih stvari o Ÿirafama.........
Ne znam od kuda se javlja¹, ali u Zagrebu preporuèam ekipu sa KBC Rebro,
Ambulanta za hipertenziju (ekipa prof Kuzmaniæ, Jelakoviæ; Ronèeviæ; Bor¹o,
Vdoviæ i ostali, sve znaju, a skoro sve i mogu ¹to se tièe dijagnostike)
Zdravko